女子投保重疾险7年后患乳腺癌遭拒赔，一审判保险公司付50万保险金及逾期给付利息

2017年11月，贺女士在某保险公司投保重大疾病保险。今年4月，她确诊乳腺癌后向该公司申请理赔，却被拒付50万元保险金。10月21日，记者从中国裁判文书网获悉，北京市大兴区人民法院近期公布一审判决，判令该保险公司向贺女士支付50万元保险金及逾期给付利息。

根据当事人陈述和经审查确认的证据，法院认定事实如下：2017年11月28日，贺女士向某保险公司投保《和谐健康之享定期重大疾病保险》，基本保险金额25万元，保障期间是从投保开始至75周岁，被保险人为贺女士，保险生效日期为2017年11月29日。

该保险合同约定：“保险金额在不同年度对应的保险金额不同：第一个保单年度对应的保险金额等于基本保险金额；第二个保单年度及以后每个保单年度对应的保险金额等于2倍基本保险金额……恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病……”

今年4月9日至7月6日期间，贺女士多次因“恶性肿瘤靶向治疗、恶性肿瘤术前化疗、乳腺癌”等在某某医院住院治疗。今年7月6日，出院诊断证明书载明贺女士出院诊断为：恶性肿瘤靶向治疗，左侧乳腺癌【cT2N1M0】，恶性肿瘤术前化疗，左侧腋窝淋巴结转移，化疗后骨髓抑制等。

今年5月8日，某保险公司出具《理赔决定通知书》，载明：拒付重大疾病保险金50万元。依据条款对“恶性肿瘤”赔付要求为“恶性细胞不受控制地进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散到身体其他部位”，被保险人于2025年4月1日病理诊断浸润性乳腺癌（浸润性导管癌），本次未取其他部位组织病理无法确认是否转移，不满足条款约定癌症定义的不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织。

法院认为，投保人贺女士与某保险公司签订的保险合同系双方的真实意思表示，内容未违反法律行政法规的强制性规定，合法有效。贺女士确诊左侧乳腺癌【cT2N1M0】、左侧腋窝淋巴结转移，符合约定的重大疾病情形，亦不属于保险合同约定的恶性肿瘤除外保障范围，某保险公司应向贺女士支付重大疾病保险金50万元。关于逾期给付保险金利息，结合保险合同的约定，法院酌情予以支持。

据此，法院判决：某保险公司支付贺女士保险金50万元及逾期给付利息。

红星新闻记者 江龙

编辑 潘莉

审核 何先菊

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